- 3例心脏和心包肿瘤，包括心包血管肉瘤、心包恶性间皮瘤和转移性心脏癌各1例，接受手术中冷冻加或不加125碘粒子植入，取得较好效果
- It is showed that three patients with cardiac and pericardiac tumors，including vascular sarcoma of pericardium，malignant mesothelioma，and metastatic cancer of heart，received operative cryosurgery with or without 125seed implantation, achieving better results
原发性心脏肿瘤，多数为良性，在儿童主要是横纹肌瘤和纤维瘤，在成年人几乎90%为黏液瘤。恶性心脏肿瘤少见[1]，主要为纤维肉瘤和平滑肌肉瘤。心包肿瘤主要为肉瘤和间皮瘤。心脏心包肿瘤一旦作出诊断，尤其对有心衰者，应尽早施行手术，争取作根治或姑息性切除。
我们应用冷冻和125碘粒子植入治疗2例心包恶性肿瘤，1例肺癌心脏转移，取得较好效果，1例已健存3年余。
心包血管肉瘤
心包血管肉瘤非常罕见。至2004年文献报道全世界仅7例，无特殊治疗，手术切除后常很快复发，患者存活期不超过3个月[1，2]。我们应用冷冻-和125碘粒子植入治疗1例患者，术后存活17个月。
例1 女性，17岁。11个月前因心悸气急，被诊断为心包肿瘤，接受手术治疗，术后病理证实为心包血管肉瘤。2个月后气急再发，CT示心包肿瘤复发并心肌浸润。患者心悸、气促，咳嗽频繁，不能平卧。查心率140次/分钟，心浊音界向左下扩大。中心静脉压32cmH2O。心脏CT示：心包不规则显著增厚，心包腔内多个结节影，以心包后底部块影为显著。给予再次手术。在直视下，将冷冻探针插入位于心尖及左心室后面、右心室前面的肿瘤内，用氩氦冷冻系统作2个轮回冷冻-复温，然后将肿瘤作大部分切除。在残存的肿瘤内植入125碘粒子60粒。术后患者的症状明显缓解，心率80-100次/分钟，中心静脉压9-12cm H2O,能行走几百米而不感气急。1个月后复查CT显示心包肿瘤缩小，见肿瘤坏死区（图3.4-1）。17个月后突然气促，X线胸片示肺部感染，半月后死于心肺衰竭。
A B
图3.4-1 例1心包血管肉瘤冷冻治疗
A．治疗前，心包肿瘤，压迫心脏；B．治疗后，肿块缩小，伴坏死区，对心脏压迫减轻
心包恶性间皮瘤
原发性恶性心包间皮瘤极为少见，文献报告不超过100例，以充血性心力衰竭、心包填塞为主要表现。手术切除是主要治疗手段，但复发率高。我们应用冷冻加125碘粒子植入治疗一例恶性心包间皮瘤，随访近3年，未复发。
例2 女，57岁。因胸背部疼痛于当地医院行CT和MRI检查发现心包占位性病变。体检：心尖搏动于左锁骨中线第五肋间外2cm，心浊音界向左侧扩大，心律齐，心率90次/分，心音遥远。在全麻下行开胸探查，见心包肿瘤包绕心脏前部，部分与纵隔粘连，分离困难，难以剥离切除。在直视下予以氩氦系统冷冻治疗，将2-mm和3-mm冷冻探针逐点插入肿瘤内，作2个轮回冷冻-复温。在冷冻区边缘部位植入125碘粒子共20粒。术后病理报告：心包恶性间皮瘤。出院后随访3次，35个月后作最后一次随访，超声和CT检查均未发现肿瘤复发（图 3.4-2）。患者正常生活，能从事家务劳动。
A B C D
图3.4-2 例2心包间皮瘤冷冻治疗前后表现
A．治疗前CT显示心包肿瘤；B．开胸冷冻过程中；C/D：2年11个月后复查CT，未见肿瘤复发
心脏转移性肿瘤
心脏转移性肿瘤甚少见，主要来自于肺癌、乳腺癌、胸膜间皮瘤等。 我们应用冷冻加125碘粒子治疗一例肺癌心包心脏转移，取得较好近期效果。
例3 男，47岁。患者因无明显诱因刺激性咳嗽，就医确诊为右肺高分化鳞癌，接受右肺全切术。术后给予辅助性化疗。3年后复查CT，发现心包肿块，累及心脏，活检显示肺癌复发心脏转移。开胸探查，未能切除肿瘤。3个月后给予CT引导下经皮心脏肿瘤冷冻治疗，同时植入125碘粒子30粒。3个月后复查CT，显示肿瘤缩小(图3.4-3)。
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图3.4-3 例3肺癌心包转移的CT表现
A．在CT引导下经皮冷冻治疗心包肿瘤；B．3个月后复查显示心包肿瘤缩小
