关键词：胰腺癌 125碘籽埋置 治疗
Treatment
of unresectable pancreatic carcinoma with
percutaneous implantation of 125iodine
seeds
Niu Lizhi He Weibing Hu Yize Guo Ziqian
Zuo Jiansheng Xu Kecheng
Guangzhou Fuda Cancer Hospital,Guangzhou,510300
Objective:To
study the therapeutic efficacy of percutaneous
implantation of 125 iodine seeds.
Methods:Under
guiding of untrasound,125 iodine seeds
were implated percutaneously into pancreatic
cancerous masses.The number and activity
were 30-80 and 25-40 mCi,respectively,according
to volume of tumor.
Results:Among
13 patients with unresectable pancreatic
carcinoma,69.2 percent of cases had improvement
of abdominal pain and 38.5% had near disappearence
of pain.53.8% had decrease of tumor volume.A
mean survival was 13 months,and 6-,12-,18-,and
24-month survival rates were 92.3%、53.8%、38.5%
and 15.3%.
Conclusion:Percutaneous
implantation of 125 iodine seeds as a
miniinvasive and feasible modality,has
therapeutic efficacy comparable with routine
operation,chemo-and radio-therapies,and
may be recommended in the treatment of
unresectable carcinoma of the pancreas.
Key words:pancreatic
carcinoma,125iodine seeds implantation,treatment
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胰腺癌治疗的主要目的在于改善症状，尤其是减轻疼痛，延长生命，手术是目前公认的首选方法。但手术本身不能治愈胰腺癌，而且，创伤性极大的手术会给仅有短期生命的病人带来痛苦。我们应用侵袭性小的经皮穿刺埋置125碘籽为主的方法，治疗进展型胰腺癌，取得一定效果，报告如下。
 病例和方法
病例
从2001年3月―2003年5月，共有13例进展胰腺癌接受治疗，男性8例，女性5例，年龄34－65岁。入院时主要症状：所有病例均有腹痛，伴阻塞性黄疸4例，伴腹水、下肢浮肿1例；病变主要在胰头7例，胰体尾4例，胰尾2例。
方法 在B超监视下，在上腹部经皮穿刺进入胰肿瘤内。按肿瘤大小，注入125碘籽（美国Syncor公司出品）30－80粒，放射活性15-40mCi。每隔0.5cm注射一粒，包括肿瘤周围1cm范围内以及胰周，尽量避免注入胰管内。
疗效判断 主要根据症状改善程度、B超或CT病变大小变化和生存期评价疗效。生存期指从治疗之日至最后一次随访或死亡之日。生存率按Kaplan-Meier法计算。
结
果
症状13例中9例（69.2%）腹痛改善，有5例（38.5%）疼痛几乎完全消失，停用或撤除镇痛泵或停用芬太尼贴剂，有4例原每天需用芬太尼贴剂6贴，减为每天1－2贴，无痛时间在6例为3个月，3例1个月，1例3周。有3例治疗前频频呕吐，进食甚少，治疗后2例呕吐消失，1例呕吐次数减少。
影像学改变 全部在治疗后1个月接受B超或CT复查，7例（53.8%）肿块缩小，3例（23.1%）无改变，3例（23.1%）增大。
生存期 随访期1－26个月，中位随访期16个月；生存期4－21个月，中位生存期13个月。6个月生存率92.3%，12个月生存率53.8%，18个月生存率38.5%,24个月生存率15.3%。
并发症 全部病例均耐受此项治疗。无与本治疗相关性死亡者。有2例术后发生急性腹痛，上腹部肌紧张，但X线摄片未见腹腔游离气体，腹腔穿刺未抽出液体，经综合治疗，2－3天后改善。
讨
论
胰腺癌的治疗迄今进展不大，部分十二指肠切除术是标准根治方法。但直到上世纪末，手术切除率仅30%，手术后极易复发和转移，5年生存率1%－20%，因此在2002年学者们宣称“单纯手术不可能治愈胰腺癌”（1）。
除手术切除外，常用化疗和放射治疗，但效果有限。Petty等（2）联合应用丝裂霉素、顺铂和输注5－FU，治疗41例局部进展型胰腺癌，结果显示，客观应答率46%，一例是完全应答，中位应答期7.1个月，一年生存率29%，2年生存率18%。Van
Laethem等（3）对21例接受根治性手术切除的胰腺癌病例，术后先给予Gemcitabine，再同时给予Gemcitabine和放射治疗。中位随访期15个月，16例仍生存，2例死于非胰腺癌相关性疾病，平均无瘤生存期和总生存期分别为6和15个月。
125碘籽是一种由锞包裹的放射性制剂，每粒放射性 mci,放射出β线，射程约 cm，可对癌肿组织实施近距离照射。Peretz等[4]对98例不能切除性胰腺癌在剖腹下作125碘籽埋置，平均125碘放射性35mCi，最小外周剂量为13660
cGy，埋置容量53cm3，有27例术后接受外照射，27例接受化疗，全部中位生存期7个月，T1N0期接受化疗的病例中位生存期18.5月。
Mohiuddin等[5]将86例不能切除性胰腺癌分为三组进行治疗。第一组125碘籽埋置随后予外照射，第二组治疗与第一组相同，但再加上辅助放疗，第三组治疗为125碘籽埋置，围手术期化疗、放疗，再进一步化疗，围手术期死亡率在第1、2组为31%，第3组为7%，临床局部控制率84%，三组的中位生存期分别为5.5月、11.3月和12.5月。
Mohiuddin等[6]后来又报道81例不能切除性胰腺癌，术中埋置125碘籽，术后予以放疗和化疗，中位生存期12个月，2和5年生存率分别为21%和7%。
本组13例均为进展型胰腺癌，不可能手术切除，经125碘籽局部埋置后，69.2%的病例腹痛改善，38.5%的病例腹痛几乎完全消失；53.8%的病例肿瘤缩小；中位生存期13个月，6、12、18和24个月生存率分别为92.3%、53.8%、38.5%和15.3%。
本组所有病例的治疗均在超声引导下完成，对病人的侵袭性小，而取得的结果与上述常规手术、放化疗的结果大体相似，也与其他学者报道的125碘籽术中植入联合放化疗的效果无明显差异,提示经皮植入125碘籽可作为不能切除性胰腺癌的治疗手段之一。
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参考文献
[1]Wolff H.Evolution of the treatment
of pancreatic cancer][Article in German]
Zentralbl Chir. 2003 ;128(5):443-447.
[2]Petty RD, Nicolson MC, Skaria S, Sinclair
TS, Samuel LM, Koruth M. A Phase II study
of mitomycin C, cisplatin and protracted
infusional 5-fluorouracil in advanced
pancreatic carcinoma: efficacy and low
toxicity. Ann Oncol. 2003 ;14(7):1100-1105.
[3]Van Laethem JL, Demols A, Gay F, Closon
MT, Collette M, Polus M, Houbiers G, Gastelblum
P, Gelin M, Houtte PV, Closset J. Postoperative
adjuvant gemcitabine and concurrent radiation
after curative ressction of pancreatic
head carcinoma: a phase II study. Int
J Radiat Oncol Biol Phys. 2003 ;56(4):974-980.
[4]Peretz T, Nori D, Hilaris B, Manolatos
S, Linares L, Harrison L, Anderson LL,
Fuks Z, Brennan MF. Treatment of primary
unresectable carcinoma of the pancreas
with I-125 implantation. Int J Radiat
oncol Biol Phys. 1989 ;17(5):931-935.
[5]Mohiuddin M,Cantor RJ,Biermann W, Weiss
SM,Barbot D,Rosato FE.Combined modality
treatment of localized unresectable adenocarcinoma
of the pancreas.Int J Radiat Biol Phys
1988;14:79-84.
[6]Mohiuddin M, Rosato F, Barbot D, Schuricht
A, Biermann W, Cantor R.. Long-term results
of combined modality treatment with I-125
implantation for carcinoma of the pancreas.
Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1992;23(2):305-311.
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