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二 病毒性肝炎中医辨证标准（试行）
中国中医药学会内科肝病专业委员会

1991年天津会议
    为使本病辩证规范化，提高对本病的科研水平，经中华全国中医学会内科肝病专业委员会天津会议（1991年12月11~14日）讨论，特制订此辨证标准（试行）。


1 急性病毒性肝炎

1.1 急性黄疸型肝炎

1.1.1 阳黄证：临床表现为尿黄，身目俱黄，色泽鲜明，恶心，厌油，纳呆，口干苦，头身困重，胸脘痞满，乏力，大便干，小便黄赤，苔黄腻，脉弦滑数。

主证：①尿黄，身目俱黄，色泽鲜明；②恶心，厌油，纳呆；③苔黄腻。

次证：①口干苦；②大便干；③头身困重；④胸脘痞满。

要求：（1）具备主证①及②、③两项中的1项者，即属本证；（2）具备主证①及次证①或②者，属于热重于湿证；（3）具备主证①及次证③或④者，属于湿重于热证；（4）具备主证①及次证①、②两项中的1项以及③、④两项中的1项者，属于湿热并重。

1.1.2 阴黄证：临床表现为身目发黄，色泽晦暗，畏寒喜温，形寒肢冷，大便溏薄，舌质淡、舌体胖，苔白滑，脉沉缓无力。

主证：①身目发黄，色泽晦暗；②脉沉缓无力。

次证：①畏寒喜温；②大便溏薄；③舌质淡、舌体胖。

辨证要求：（1）具备主症①、②者，既属本证；（2）具备主证任何1项及次症3项中任何2项者，即属本证。

1.2 急性无黄疸型肝炎

1.2.1 湿阻脾胃证：临床表现为脘闷不饥，肢体困重，怠惰嗜卧，或见浮肿，口中粘腻，大便溏泻，苔腻，脉濡缓。
主证：①脘闷不饥；②苔腻。

次证：①肢体困重；②口中粘腻；③大便溏泻。

辨证要求：（1）具备主证①、②者，即属本证；（2） 具备主证2项中的任意1项及次证3项中任何2项者，即属本证。
1.2.2 肝郁气滞证：临床表现为胁胀脘闷，胸闷不舒，善太息，情志抑郁，不欲饮食，或口苦喜呕，头晕目眩，脉弦，苔白滑；妇女月经不调，痛经或经期乳房作胀。

主证：①胁肋胀痛；②脉弦。

次证：①不欲饮食；②头晕目眩；③情志抑郁；④女子月经不调，经期乳房作胀。

辨证要求：（1）具备主证①、②者，即属本证；（2）具备主证①及次证4项中任何2项者，即属本证；（3）具备主证②及
次证4项中任何3项者，即属本证。

2 慢性迁延性肝炎及慢性活动性肝炎

2.1 湿热中阻证 临床表现为胁胀脘闷，恶心厌油，纳呆，身目发黄而色泽鲜明，尿黄，口粘口苦，大便粘滞秽臭或先干后溏，或饮而不多，肢体困重，倦怠乏力，舌苔黄腻，脉象弦数或弦滑数。

主证：①身目发黄，色泽鲜明；②苔黄腻。

次证：①恶心，厌油，纳呆；②胁胀脘闷；③尿黄。

辨证要求：（1）具备主证①、②者，即属本证；（2）具备主证②及次证3项中的任何2项者，即属本证；（3）具备主证①
及次证①、②者，即属本证。

2.2 肝郁脾虚证 临床表现为胁肋胀满疼痛，胸闷太息，精神抑郁，性情急躁，纳食减少，口淡乏味，脘痞腹胀，午后为甚，少气懒言，四肢倦怠，面色萎黄，大便溏泻或食谷不化，每因进食生冷油腻及不易消化的食物而加重，舌质淡有齿痕，苔白，脉沉弦。

主证：①胁肋胀痛；②腹胀便溏。

次证：①抑郁烦闷；②身倦乏力；③舌淡有齿痕。

辨证要求：（1）具备主证①、②者，即属本证；（2） 具备主证①及次证②、③两项者，即属本证；（3）具备主证②及次证①者，即属本证。

2.3 肝肾阴虚证 临床表现为右胁隐痛，腰膝酸软，四肢拘急，筋惕肉瞤，头晕目眩，耳鸣如蝉，两目干涩，口燥咽干，失眠多梦，潮热或五心烦热，男子遗精，女子经少经闭，舌体瘦，舌质红，少津，有裂纹，花剥苔或少苔，或光红无苔，脉细数无力。

主证：①头晕目涩；②腰膝酸软；③舌红少津。

次证：①五心烦热；②少寐多梦；③胁肋隐痛，遇劳加重；④脉细数。

辨证要求：（1）具备主证①、②、③者，即属本证；（2）具备主证3项中的任何2项及次证4项中的任何2项即属本证；（3）具备主证3项中的任阿1项及次证4项中的任何3项者即属本证；（4）具备次证①、②、③、④者，即属本证。

2.4 瘀血阻络证 临床表现为面色晦暗，或见赤缕红丝，两胁刺痛，肝脾肿大，质地较硬，蜘蛛痣，肝掌，女子行经腹痛，经水色暗有块，舌质暗或有瘀斑，脉沉细涩。

主证：①面色晦暗，或见赤缕红丝；②肝脾肿大，质地较硬。

次证：①舌质暗或有瘀斑；②肝掌，蜘蛛痣；③两胁刺痛；④女子行经腹痛或经色暗红有块。

辨证要求：（1）具备主证①、②者，即属本证；（2）具备主证及次证各1项者即属本证；（3）具备次证①、②、③项，女子具备次证①、②、③项中的2项及第④项者即属本证。

2.5 脾肾阳虚证 临床表现为畏寒喜暖，四肢不温，精神疲惫，面色不华或晦黄，少腹腰膝冷痛，食少脘痞，腹胀便溏，或晨泻，完谷不化，甚则滑泄失禁，小便不利或余沥不尽或尿频失禁，下肢或全身浮肿甚则水臌，阴囊湿冷或阳痿，舌淡胖，有齿痕，苔白或腻或滑，脉沉细弱或沉迟。

主证：①畏寒肢冷；②神疲脉弱。

次证：①少腹腰膝冷痛；②食少便溏甚或晨泄；③下肢浮肿；④阴囊湿冷或阳痿。

辨证要求：（l）具备主证①、②者，即属本证；（2）具备主证①或②及次证4项中的任何2项者，即属本证；（3）具备次证①、②、③项；男子具备次证①、②、③项中的2项及第④项者即属本证。

3 淤胆型肝炎

    本病是由于湿热之邪不解入于血分，阻滞血脉，逼迫胆液外溢，浸渍肌肤所致，故中医称之为瘀热痰阻证。
临床表现为黄疸较深，经月不退，自觉症状较轻，皮肤搔痒或有灼热感，抓后有细小出血点及瘀斑，右胁胀痛，肝脏肿大，稍感乏力，口咽干燥，小便深黄，大便色浅或灰白，舌质暗红，苔少，脉实有力。

主证：①黄疸较深，经月不退，色泽晦滞；②皮肤搔痒。

次证：①舌质暗红；②右胁胀痛；③大便色浅或灰白。

辨证要求：（1）具备主证①、②者，即属本证；（2）具备主证①及次证3项中2项者，即属本证。

4 重症肝炎

    急性及亚急性重症肝炎属于中医“急黄”、”瘟黄”范畴，慢性重症肝炎由慢性活动性肝炎或肝炎后肝硬化发展而来，具有“久病入络”、“内结为瘀血”的特点，属于中医“瘀血发黄”的范畴，并具有正虚邪实的病理特点。

    由于重症肝炎的病机复杂，病情演变快，病死率高，目前均采取中西医综合抢救措施。临床常见的中医证候有：毒热炽盛证、热入心包证、痰浊内闭证、瘀血发黄证、寒湿发黄证、肝肾阳衰证等6个证候，但尚难概括重症肝炎的全貌。限于对重症肝炎的辨证经验尚不成熟，故暂不制订辨证标准。
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