肝癌治疗首选手术切除，目前似已成为共识。但在看来是“根治”的手术切除后，多达 25% 的病人术后不久便在肝内出现复发 (1 、 2) 。这一现象提示在手术切除时，肝内已有转移灶存在，只是当时未发现而已。动物实验研究发现，部分肝切除可刺激肝内残存肿瘤生长 (3 、 4) 。

    近年来，冷消融已成为治疗肝肿瘤的重要手段 (5) 。肝冷冻是否也能促进肝内残存肿瘤生长呢？有文献报告冷冻治疗后并发症少，生存期也较长，发现大鼠孤立性肝肿瘤冷消融治疗后生存率较之切除后为高 (6 、 7) 。

    美国纽约 Memorial Sloan-Kettering 癌症中心 Allen 等 (8) 作了以下实验：方法：共分二组：每组用成年雄性 Buffalo 大鼠 10 只。将化学诱发的肝癌细胞株 (Mca-RH7777) 注射到大鼠侧腹部，使之形成肿瘤块，再将此肿瘤块 1mm 3 移植于肝左叶，以形成实验性肝癌。 2 周后，或者作部分肝切除 ( 切除 30%) ，或者将冷冻导管直接插入肿瘤内进行冷消融 ( 导管顶端温度降至 -198 ℃ ) ，对照组未移植肿瘤，但作剖腹或肝冷冻处理。再 2 周后，脾内注入肝癌细胞悬液。 3 周后处死动物，检查肝内肿瘤数目。

结果：

1．冷冻治疗组肝内肿瘤数115±38个，对照组65±136个，两组无差异(P=0.17)，而肝部分切除组为278±74个，明显高于对照组（P＜0.02）和冷冻组（P＝0.04）。

2．肝组织学检查显示肝切除组肝内40%被肿块占据，而冷冻组和对照组无一只动物有肝被肿块完全占据的现象。在冷冻组周围，有明显炎症反应，主要是淋巴细胞，冷冻区炎症浸润轻微，但有出血性坏死，未见活存的癌细胞。

3．肝部分切除组切除后48小时血清碱性纤维生长因子（FGF－basic）明显升高（达30±14pg/ml），而对照组和冷冻组FGF－basic仍保持正常范围内。

　　这份实验提示，与肝部分切除不同，肝肿瘤冷消融不会促进肝内残存肿瘤生长。

　　这一设计严谨的实验提出了一个问题，肝癌时，手术切除到底有无实际益处，冷消融是否不但可代替肝切除，似乎比之肝切除更优？

　　多年来，人们一直为肝癌手术后复发所困扰。手术切除后肝癌复发的机制可能包括手术操作本身的不良影响，切除激发的全身性免疫抑制和部分肝切除后 Kupffer 细胞功能受损等 (9-11) 。近年来发现，在部分肝切除后，肝生成一系列生长因子，尤其是 FGG － basic 增多，这些因子促进了残存肝肿瘤生长 (12-14) 。前述 Allen 等所进行的实践就证明了这点：肝切除后手术后 48 小时血清 FGF － basic 显著上升。

　　多年来研究者推测，冷消融后留下的冷冻肿瘤组织可作为抗原，刺激肿瘤免疫产生 (6,15) 。曾有研究发现，双侧侧腹部肿瘤鼠在一侧肿瘤冷冻治疗后对侧肿瘤发生坏死 (16,17) 。冷冻治疗后血清 FGF － basic 不升高，提示有某种机制抑制了促进肿瘤生长的因子，此可能是冷冻治疗和部分肝切除所引起的后果不一致的原因 (8) 。

　　目前，对于可以切除的肝肿瘤，是否可用冷冻治疗替代手术切除，尚难说。但至少可以得出这样的看法，对于“不能切除或估计切除效果不好”的肝肿瘤，勉强切除可能是无益的，冷冻疗法对这些病例应作为首选治疗。

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