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上海交通大学附属第一人民医院 巫教授 致徐克成教授的一封信

徐克成教授：

要向你祝贺作出这样的贡献，编著了这样好的书，成就非凡。

令人惊奇的是上海并没开展这项研究工作，很多肿瘤科医生完全不了解冷冻治疗的意义和价值。中山医院周信达曾搞过一时期冷冻法治疗肝癌，但以后即放弃，只从事射频了。瑞金消化科称从没听说过有冷冻治疗，所以这篇书评的刊出更有必要了，主要是使更多的医生了解及学习，推广至上海以及全国大城市开展这一工作，以挽救更多的肿瘤患者。

你找我写这一书评，我认为是找对了人。我的内科面较大，而且常和外科打交道，许多病人是由外科交界的，书中很多肿瘤及疾病我都遇到过。

这本书各个章节编排得很好，我有很大的收益，我希望有更多的医院，更多的科室购买这本书，使更多的医生细读。

你的精力还很充沛，我想今后你在抗肿瘤免疫反应上还值得进一步研究，这可能需要免疫方面的人材，对你来说仍是大有可为的，我素来欣赏你的创新头脑，在这方面我们有共同的爱好。

消化杂志基本你都有熟人，但“消化”面积仅为平常的一小部分，这本书的内容包含有体内各种肿瘤，特别与外科有关，所以发表在哪本杂志要费心思了，一切由你决定。

徐教授，有没有申请科技进步奖和优秀著作奖，应该获得国家级一等奖。

巫协宁      

2008年3月    

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细阅了徐克成教授主编的《肿瘤冷冻治疗学》一书的每一章节和每一示范病历的图像之后，感到耳目一新，该书内容极为丰富，有徐教授和牛立志博士等3000多例的实践经验，有30多种肿瘤冷冻治疗的演变过程，取得了根治性或改善症状、延长生命的效果。书内详细地介绍了氩氦冷冻系统的先进设备及使用方法、冷冻疗法的适应症、安全性、效用与价值，治疗的肿瘤几乎涵盖了人体内所有的肿瘤。它可以单独使用，也可与手术、化疗、放疗联合或序贯应用。多数是在超声、CT、MRI等影象技术下经皮完成，少数也可经内镜（腹腔镜、胸腔镜、支气管镜）施行，其疗效与手术中冷冻治疗基本相似，这对于肿瘤本身过大或贴近大血管，或因全身情况差而不能手术切除的患者是一福音，可以减轻痛苦、延长生命。

书中对常见的恶性肿瘤冷冻治疗效果的一些数据足以说明应用这一疗法的价值：例如（1）152例无法切除的原发性肝癌单独经皮冷冻治疗，其1、2、3、4年存活率分别为86.4%、72.9%、51.6%与45.4%，某些肿瘤部位特殊，手术困难较大的如位于肝右叶下面、邻近下腔静脉或门静脉主干、靠近肝门胆管，或由于合并肝硬化肝贮备功能不足者，冷冻疗法最为适用。（2）转移性肝癌源起于结直肠癌经皮治疗205例，内中121例获得随访，其1、2、3、4年存活率分别为82%、65%、53%及35%，肿瘤完全坏死。（3）对非小细胞性肺癌不能手术切除或因肺功能、全身情况差不能耐受手术者，或对化疗、放疗、手术切除复发者，冷冻疗法都适用，11例（<5cm）周围型肺癌的1、2、3年存活率分别为100%、84%、64%，更为难能可贵的是气管内肺癌几乎完全阻塞了支气管龙突，呼吸极度困难，在支气管下获得冷冻消除，甚或有多部位分布者可分次、分区冷冻。对III、IV期的肿瘤作联合外照射治疗，肺功能也见改善。其他如原发或转移性的乳腺、肾、肾上腺、胰腺、宫颈、宫体、卵巢、前列腺、头颈部、口腔、舌、甲状腺、皮肤等癌肿、脑胶质瘤、软组织与骨恶性肿瘤的冷冻治疗，书中都有涉及。值得一提的是（4）胰腺癌，冷冻治疗26例进展型，内中21例已有淋巴结或肝转移，经术中或经皮冷冻，9例肿瘤附加植入125I粒子，8/21例（38%）生存一年以上，比最新化疗药（生存6 – 7月）为优而且未发生胰瘘或感染。一些部位或性质较特殊的癌肿例如侵犯眼睑、眼眶、眼角、鼻梁的基底细胞癌，女性的大阴部癌，男性的阴茎癌，冷冻疗法能保留原解剖结构，保存功能，还有原发性肝癌的门静脉癌栓，在冷冻治疗原发灶时可予门静脉植入125I粒子治疗。

冷冻疗法能激发患者体内免疫反应，某些肿瘤如前列腺癌、口腔癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤，冷冻治疗后能使机体产生抗肿瘤抗体，冷冻原发肿瘤时可以遏制继发性肿瘤的生长与转移；或能使原发灶旁卫星灶消失；还能使邻近的转移淋巴结消失，这些都很有新意。冷冻疗法还有很多优点，优于其他消融疗法（射频、微波、激光、超声高能聚焦、光动力治疗），它能最大程度地保护正常组织，严重并发症少；能避免损伤邻近的大血管，不会引起疼痛；激发抗肿瘤的免疫反应。它对不同病理类型的肿瘤具有同样的效应，诸如鳞癌、腺癌、低分化未分化癌、神经内分泌癌（类癌）恶性内皮瘤、肉瘤均然。对放疗、化疗耐药的恶性肿瘤也能消除或消融。小的肿瘤能消除，大的能消融。对一些特别难治的恶性肿瘤如恶性黑色素瘤、胸腹膜恶性内皮瘤、脑胶质瘤、Kaposi肉瘤，都能有效地治疗。它对黑色素瘤有特效，在原位瘤被消除后，转移的淋巴结内瘤细胞也消失、转移性黑色斑点弥散性色素沉着也消失，位于眼结合膜、眼角、眼眶、鼻咽部、上颚的黑色素瘤都能有效地治疗。对腹膜后巨大的软组织肉瘤如纤维肉瘤、脂肪肉瘤、血管丰富的平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤都能经皮冷冻治疗，而且可反复治疗，这些优点为其他疗法所不具备。对局部生长突出的恶性淋巴瘤或化疗、放疗无反应者，冷冻治疗能消融使之缩小，为放化疗创造条件。除以上恶性肿瘤之外，他们还用之于治疗巨大的良性肿瘤和良性疾病，例如子宫肌瘤、子宫功能性出血、肝脏局灶性结节样增生、腹膜后纤维增生以及重度上皮异型增生等均有良效。

冷冻疗法可经皮实施，也可在术中插入冷冻探针多根，精细控制冷冻范围，或经内镜冷冻治疗相关肿瘤，也可不切除肿瘤只作冷冻破坏。由于冷冻– 复温一、二个轮回，肿瘤发生坏死和凋亡，几周或几个月后代之以纤维组织，这已为书内无数次活检证实，也可采用PET-CT显示无高代谢活性，表明肿瘤组织已死亡。

冷冻疗法还可与其他疗法联合应用，例如TACE、化疗、125I粒子植入、光动力疗法，应用于选择性病例，心包、心脏的恶性肿瘤可采用125I粒子植入。文献有报道同时用TNF-α、IFN-γ或表皮生长因子受体抑制剂、血管因子受体抑制剂，国内尚未见开展。

冷冻治疗也有不良反应（或并发症），这与其应用方法有关，徐教授、牛博士和他们团队的精细操作，除见有一过性血小板减少外，都避免了邻近器官的刺伤；对大肿瘤作分次分区冷冻替代大范围冷冻，预防了文献报道偶发的多器官衰竭的发生；胆管内预置支架隔开冷冻针预防肝癌冷冻时造成的胆管、胆囊损伤；在24～48h内输液及碱性药物预防肌肉溶解产生的肌红蛋白，避免了肾损害和肾衰竭。

书中还详述了冷冻疗法的机制和冷冻免疫机制。该书还有一些优点：在每一章节前都列有中、英文的要点内容；对各种肿瘤冷冻过程的照片、图象和附注，清晰而易于明了。该书带给肿瘤科、内、外、妇科及各分科的信息是巨大的，新颖而重要，对医学是一重大贡献。

徐克成教授是国内著名的肝病学家和消化病学家，他的思路新颖有很多创新成就。早年他创研γGT-同功酶II对肝癌的诊断研究，以后又在国内首创TACE、射频治疗肝癌，如今他又将这一冷冻微创疗法提供给肿瘤患者，成就非凡，功莫大焉。该书曾获国际冷冻外科学会主席Franco Lugnani的赞赏，和国内诸多专家的赞誉，我做为徐教授的一位老友，为之介绍并作书评，希望徐教授、牛博士在冷冻疗法的基础与临床上再作进一步的研究，取得更大的成绩，同时也希望推动上海和其他大城市开展这一方面的工作。

肿瘤冷冻治疗学系徐克成、牛立志主编，上海科技教育出版社出版，2007年各地新华书店均有售。

上海交通大学附属第一人民医院

消化科教授