舌癌患者多选用手术和放疗。光动力治疗舌癌的临床应用目前很少见文献报告。早期及舌侧缘的肿瘤一般手术或放疗效果较好，部分囊腺癌患者对放疗不敏感。肿瘤较大的手术不易切除，术后易复发且手术后影响说话和吞咽功能，严重影响患者生活质量。故部分患者不愿意接受手术治疗。而光动力为局部微创治疗。对肿瘤特异性强，不损害正常细胞，且不影响生理功能，疗程短，患者易于接受。

郭主任认为，舌癌患者的预后与肿瘤的部位有关，越靠近外缘的肿瘤暴露越充分，使得穿刺易于进行，肿瘤内照射充分彻底，肿瘤坏死更为明显，最后达到CR。而靠近舌根部肿瘤往往与周围组织粘连，患者张口伸舌受限，均使得穿刺难度增大，而导致照射不充分。这时候常需配合内窥镜来进行治疗，但有时这部分肿瘤仍处于盲区，接受不到光动力照射而影响治疗效果。患者下一次照射前的坏死物清理相当重要。我们在腔内肿瘤的光动力治疗中往往由于前一次照射后的坏死组织不能得到彻底的清理而影响下一次照射时激光的吸收率。而在舌癌的光动力治疗中这一问题可得到解决。患者第二次治疗后肿瘤出现大块坏死，可以用镊子整块取出，而不影响下一次治疗时激光的吸收。

郭主任认为，目前，仅20%的肺癌患者在确诊时可行手术切除。不能手术切除的患者传统的治疗为放化疗。腔内局部消融治疗如激光、微波等治疗越来越得到广泛应用，可明显改善患者症状。但其创伤大，对支气管远端和小支气管的肿瘤尤其对沿管壁生长的肿瘤作用有限。光动力治疗由于其良好的特异性和微创性从而弥补了激光、微波等治疗的不足。光动力治疗肿瘤的原理是光敏剂能特异性被肿瘤细胞摄取，其浓度在48-72小时达到高峰，此时在肿瘤表面给予630nm波长红色激光照射就可激发肿瘤细胞内的光敏剂，使肿瘤细胞内的氧转变为单线态的氧离子，破坏肿瘤细胞的细胞膜和血管内皮细胞，从而起到杀肿瘤的作用。本组34例不能手术切除的腔内梗阻性肺癌患者经腔内光动力+射频治疗后呼吸道症状明显改善，肺不张缓解。其中6例伴咯血的患者治疗后出血停止。治疗后KPS评分增加20分以上者为58.8%，10分以上者为29.4%,总有效率为88.2%。说明射频+光动力治疗可有效解除腔内梗阻，明显改善患者症状和生活质量。

因为光动力穿透深度有限，一般只能达到5-10mm，而一般腔内梗阻性肿瘤一般在10mm以上，因此我们对较大的肿瘤首先采取射频消融的方法，迅速减轻肿瘤负荷。而光动力主要针对管腔残存的癌组织。如此序贯治疗能尽可能减少损伤，减少复发。射频治疗主要是通过高频振荡、离子振动、传导电流和欧姆耗损而转变为热能，即热效应，使细胞内外脱水、干燥、细胞破坏组织凝固而实现迅速消灭肿瘤的作用。支气管镜下射频治疗肺癌目前尚未见国内有相关文献报道。我们应用射频治疗未出现严重并发症，射频治疗的优点是作用迅速，价格低廉，较经济。

光动力联合射频序贯治疗腔内梗阻性肺癌能明显缓解症状，改善生活质量。对一些总气管重度梗阻的患者能有效解除梗阻，预防急性气道梗阻等危重症的发生。且对肿瘤细胞类型无选择性，副作用小。因此我们认为对于一些晚期不能手术切除的患者采取光动力+射频的序贯治疗可有效提高患者的生活质量，在晚期肺癌的非手术治疗中具有重要作用。在今后的研究中我们还需对本组病例继续进行随访，对其生存期做进一步观察。

与会者对我院的研究成果，兴趣甚浓，尤其是对我院“光动力联合射频序贯治疗腔内梗阻性肺癌”这一综合治疗的策略。