5月30日,广州复大肿瘤医院邀请广州市各大医院,以及美国和加拿大的的肿瘤专家为马来西亚两位象脸人进行大会诊,经过一番激烈的争论,最后达成以下几点公识:
1.两位象脸人从5月15日到今天,经过一系列详细的医学检查,目前诊断已经明确:神经纤维瘤;治疗主要通过手术;
2.虽然神经纤维瘤为良性肿瘤,但是,考虑到以下两个方面,这两位象脸人必须尽快接受治疗:一方面,他们的肿瘤不断长大,现已压迫到脑、眼等人体重要的正常器官,如果不进行治疗,将会影响到生命安全;另一方面,因为据文献报告,神经纤维瘤有3%-30%会发生癌变的机会,即,有机会从良性肿瘤发展成为恶性的肿瘤。鉴于以上两方面考虑,专家们一致认为,应该采取积极的态度,尽快为象脸人进行治疗,这一点非常必要;
3.手术过程中最困难的就是止血,术中可能有大出血的危险,尽管如此,专家们认为,只要手术前进行充分讨论和准备,仍然可以克服与解决这一困难。结合文献中报道的经验,专家们提出,手术中充分结合冷冻治疗、超声刀治疗、微波治疗和射频治疗等先进的治疗手段,止血问题应该可以解决,此外,通过采取以上几项先进的治疗手段,至少可以减少两位象脸人术中的出血量,而“减少术中出血量”这一点对于两位象脸人术后顺利康复具有很重要的意义。值得庆幸的是,以上几种先进的治疗手段,目前广州复大肿瘤医院都引进,两位象脸人将有机会采用;
4.院方将于下周一到周三(6月5-7日)期间为陈嘉欣进行手术;
5.院方将于两周后(6月12日-14日)为洪秀慧象进行手术,但是考虑到其肿瘤体积巨大,专家们经过讨论,认为手术宜分次完成,即,在第一次手术主要以减少瘤负荷,一方面,可以减少手术出血,降低风险;另一方面,第一次手术后,可以让其外观先有所改善,这样可以增强其治疗的信心,而后再根据具体情况,接受第二次,或(和)第三手术;
6.专家讨论认为,广州复大肿瘤医院之前曾经成功救治铭仔和江味凤两位巨大面部肿瘤患者,在这方面已经积累了一定的临床经验,所以,此次为两位象脸人进行手术治疗的成功率应该很高,基本不会失败。但是,与其他任何手术一样,在手术成功之前,不能够保证100%成功。
附1:美国医生陆嘉德教授会诊意见
美国医生:Jiade Lu(陆嘉德,医学博士)的会诊意见(根据电话录音整理)

我看了网上的这些描述,好像这两位病人已经经过了病理诊断。而且其中一位病人的病理诊断为多发性的神经纤维瘤。另外一位病人,他的病理诊断也是神经纤维瘤,但不是多发性的。我想首先讲一下,像这一类疾病不光是争对这两位病人,这一类疾病,它的诊断都应该是:首先是以病理诊断为主,在病理诊断被确认是多发性的或者是单一的神经纤维瘤之后,才能够具体去做进一步治疗的安排。
总的来说像多发性的神经纤维瘤,他是一个遗传的疾病,大多数患者在出生之后,或者在3岁之内易发现有多发的神经纤维瘤,但是神经纤维瘤其实是在身体的任何一个部位都可能发生的。这个疾病本身可能在发现的时候一般是良性的。但是并不是说他的肿瘤不会病变,大概有3%到15%的概率,在一生当中,这些患者的肿瘤会出现恶性病变。或者是产生其它的新的恶性肿瘤,这个是由于它是一个遗传性的疾病,所以发现其它恶性肿瘤的机会可能会高一点,有关两种疾病的治疗一般是以手术为主。由于有很多患者最常见的问题就是非常明显的一个外观上面的问题,在做手术的时候,可能会对病人的外观产生一定的影响很大。我看到了这两位病人的照片之后,我觉得如果是通过当地的医生进行会诊之后,决定要进行手术,可能是头颈外科的医生和整形外科的医生联合进行会诊再决定具体的治疗方案。这两位患者都是年龄比较小的时候就发现这种情况。一般的角度上来讲,我们并不见议病人等到十年,二十年之后进行治疗,一般我们见议尽快的进行手术治疗.因为越大越不容易治疗,这两位病人目前的情况非常的明显,并不是十分简单的一个手术就能将他们肿瘤完全切除的情况.具体的方案还要根据患者所在地的整形外科医生和头颈外科医生和肿瘤专科医生共同会诊之后,再和病人具体讨论进一步手术的方案.因为我看到的这肿瘤实在是比较大的.
我记得复大以前有一位中国边远山区的一个小女孩,也是有一个良性肿瘤的病例,她的眼球全部被肿瘤包括进去了,结果治疗之后,不但肿瘤完全切除,而且连视力都没有受到任何损害.我想这个小女孩的病例尽管可能和这两位马来西亚患者的病例不是完全一样,包括病理诊断,可能不是完全一样,但是她的治疗方案应该是可以被借鉴的.
(2006年5月30日)
附件2加拿大贺福长硕士会诊意见
加拿大医生:Jack He (贺福长,医学硕士)会诊意见

各位专家大家好!
首先对广州复大肿瘤医院邀请我参加中、美、加三国专家会诊表示感谢!下面我就简略地谈一谈对这两位病人手术治疗的个人意见,希望能对病人有所帮助!
1.关于病人的术前诊断:由于这两位病人肿瘤是多发的,因此应诊断为神经纤维瘤病。
2.关于病人的治疗:手术治疗。由于两位病人均属于面部巨大肿瘤,在马来西亚当地被称为“象脸”,因此手术难度大,也有很大风险,主要表现在三个方面:1)术中、术后均有可能发生大出血;2)肿瘤不易一次切除干净,可能需要分次切除;3)肿瘤切除后也存在肿瘤的复发、整形及功能再造等问题,因此术前需做好充分的准备。
3.术前准备:1)详细地局部检查与评估,手术切口设计科学实用,兼顾切除肿瘤与修复外形;2)全身检查;3)备血充分;4)对病人进行必要的心理辅导,病人与家属应对术中、术后及预后应有正确的认识,期望值不能太高。
4.全身麻醉:最好低温降压麻醉。
5.术中注意事项:1)手术切口设计:做到既兼顾切除肿瘤和纠正畸形的目的,同时需保护重要的器官。个人认为冠状切口可以考虑。2)切除肿瘤:锐性分离,术者应配合默契,做到快、准,一切到底。3)有效控制出血:A、温热盐水纱布合缝扎止血;B、术中配合要默契、熟练,尽量缩短手术时间;C、局部注射肾上腺素;D、使用电刀、电凝;E、必要时结扎双侧颈外动脉等。
6.个人意见,仅供参考。祝手术成功!
2006年5月30日 |