在我国，随着医学学科和护理学科的发展，护理模式也随之发生了改变。目前正在推行以病人为中心的整体护理模式。整体护理是以现代护理观为指导，以护理程序为框架，根据病人身心、社会、文化需要提供优质护理服务，它的主要内涵是满足病人的身心整体护理需要，为病人减轻痛苦，维持生命，增进和恢复健康。随着整体护理的深入开展，医院健康教育已成为加强整体护理内涵质量的重要手段。

    医院健康教育包括入院教育、住院教育和出院教育，作为解决病人健康问题的有效的护理干预手段，贯彻在病人住院的全过程。医院健康教育已成为检验整体护理效果，评价整体护理质量的重要指标。医院健康教育满意率直接影响到病人对护士技术水平和服务态度的满意率。已有调查显示，病人对医院健康教育的某些方面满意度较差，医院应全方位开展整体护理和优质服务活动，提高医院健康教育满意度[1]。要提高医院健康教育满意度其最根本的做法应从提高医院健康教育质量入手，切实做好质量保证工作，同时，这也是医院管理工作的出发点。在以病人为中心的整体护理中，医院健康教育质量管理就应该把病人对质量满意与认可情况作为衡量标准，把医院健康教育质量认证的权利交给病人，把病人能够看得见的、感觉得到的质量评价标准交给病人，由病人来量化评分。另外，教育学研究也表明，教学（医院健康教育）过程的中心是学生（病人），学生（病人）参与教育质量保证过程对于实现培养目标、提高教育质量是有利的[2]。

2 建立医院健康教育质量病人认证之模糊综合评判模型的构想

    为了实现医院管理的现代化就必须完成或基本完成标准化建设，这就要求一切评估必须运用事实和数据进行全面的综合评价，实行定性与定量向结合的管理方法，医院健康教育质量病人认证亦不例外。综合评价方法有很多，如秩和比法、层次分析法、TOPSIS法、系统聚类法等等，其应用已越来越受到医院管理者重视，但在可靠性方面，目前都存有争论[3]。

    自1965年美国控制专家、加利福尼亚大学教授查德（L.A.Zadan）发表了《模糊集合》一文以来，模糊数学的诞生至今虽短短近四十年，但其已在信息处理、医药卫生、图像识别、企事业管理等众多领域得到了广泛应用。模糊数学以其独特的思想方法，闯开了考评模糊事物的大门，给众多的事物的量化与考评提供了优秀的工具。在医院健康教育质量病人认证工作中建立模糊综合评判模型的基本方法和步骤如下[4]：

    第一步：确定对医院健康教育质量综合评判需要考虑的因素，亦即医院健康教育质量评价指标的确立，找出因素集。参考医院健康教育的内容，可设立如下16项项目作为病人认证内容：入院教育—（1）住院环境，（2）床位医生、责任护士，（3）各种实施使用，（4）作息时间、住院制度；住院教育—（5）检查前后注意事项，（6）疾病相关知识，（7）用药知识，（8）特殊检查意义，（9）饮食体位，（10）休息及活动知识，（11）治疗护理配合；出院教育—（12）继续治疗用药方法、注意事项，（13）自我护理知识，（14）家属护理知识，（15）复诊时间，（16）咨询电话。将以上各认证项目分别用u1 ,u2 ,…,u16表示，即得到一个因素集为

U={ u1 ,u2 ,…,u16}

    第二步：建立权重向量。在医院健康教育质量评判过程中，一般人们对各方面考虑的程度不一定是均衡的，对其中的某些认证项目（如“疾病相关知识”的教育）可能考虑的多一点，看得重一些，即对各因素的考虑有不同的“着眼点”，这种“着眼点”是综合权衡的依据。将这种“着眼点”定量化，即用16个数字合理地表示对这16个认证项目“着眼点”的程度，记为a1,a2,…,a16，我们把它称为权重。它们的相对大小表示了评判时对各认证项目的着眼点的程度。记

A=（a1,a2,…,a16）

    这个向量称为权重向量。

    如果取a1+a2+ …+a16=1，这时，A称为是归一化的。

    第三步：把评价结果分成几个等级，建立评价集。例如把医院健康教育质量的评判分为“好”，“比较好”，“一般”和“差”四个等级，分别用v1，v2，v3和v4表示，即得到一个评价集：

V={ v1 , v2 , v3, v4}

    第四步：对U中的每一个元素ui(i=1,2, …,16)进行评价，即单就ui这个因素，给出属于v1 , v2 , v3, v4各个等级的程度，若分别为ui1 ,ui2 , ui3,ui4,这样，即得到对ui这个因素所作的评价向量：

（ui1 ,ui2 , ui3,ui4）

    例如，单就“疾病相关知识”的教育情况进行评价，由病人根据自己的本身体验，对自己所受到的医院健康教育质量对号入座，确认等级。若有70%的病人认为“好”，20%的病人认为“比较好”，10%的病人认为“一般”，没有人认为“差”，那么可以认为，单就“疾病相关知识”的教育这一项目所作的评价向量为

（0.7，0.2，0.1，0），

    对每一个因素ui(i=1,2, …,16)所作的评价向量按i的大小顺序排列矩阵

    这个矩阵称为单因素评判矩阵。

    第五步：把权重向量A和单因素评判矩阵R进行合成，得到

B=A⊙R，

    即为对各认证项目的综合评判。其中“⊙”称为模糊关系的合成算子。

    依据最大隶属度原则，当B向量中第i个数量最大时，即可判决事物属于vi等级。例如对医院健康教育质量的综合评判为

B=（0.72，0.56，0.21，0）

    即属于“好”的程度为0.72，“比较好”的程度为0.56，“一般”的程度为0.21，“差”的程度为0。那么，即可以根据其中最大的来决定判断，认为医院健康教育质量属于“好”的等级。

3 开展医院健康教育质量病人认证之模糊综合评判工作中值得思考的几个问题

3.1数据采集过程中有必要引入“一一评价”思想

    医院网络化进程的推进，“医院药价查询系统”等相关网络系统已不断普及，医院健康教育质量病人认证之模糊综合评判模型的建立完全可以以此作为载体，将两者合并到一起，既节约资源，又为开展这项工作提供很大便利，医院管理工作者不再需要通过散发问卷来获得数据，数据的采集、整理、统计与分析等等一系列工作都可以在电脑前完成。由于病人对医院健康教育质量各方面的直接评价结果是进行综合评判的依据，为了保证评价结果的公正性和权威性，在重视对病人做好“诚心”教育的同时，有必要引入“一一评价”（即一位住院病人可获得一个一次性的密码，住院结束时，可通过输入住院号和密码登录医院健康教育质量病人认证系统，从而对医院健康教育全过程作出仅有的一次评价）思想[5]。

3.2增强护士健康教育意识应与加强护士健康教育能力培养并重

    随着整体护理的深入开展，基础工作方面较前有了很大提高，但高水平的教育项目由于护士自身知识水平的低下无法满足患者的需求，加上知识老化及专科知识不牢固等使护士常常不知怎样帮助病人分析病情，解释病因、病理和治疗过程及注意事项。因此，要想做好健康教育工作，护士必须选择再学习的渠道，掌握系统的理论知识和相关专科知识，掌握沟通、交流的方法与技巧，并不断补充人文、心理、营养、社会等知识。加强知识的学习和能力的培养的同时，还应不断增强护士健康教育意识，力争把健康教育融入临床护理工作程序，增强护士进行健康教育的责任感和紧迫感。因为能否满足病人的健康教育需求取决于护士有无健康教育的意识和履行教育职责的能力[6]。

3.3推进护士队伍职能专业化建设将成为护理学科的发展方向

    当前，人民生活水平的不断提高，人们对健康的需求日益增长，病人对医院健康教育的期望值非常大，重视提高医院健康教育质量、加快护理学科的发展必将成为全社会关注的焦点，于是，加快医院健康教育师资队伍建设的步伐便成了当务之急。医院健康教育是一门完整的、独立的应用学科，有自身的一套理论和方法。因此，完全有必要让一部分对医院健康教育感兴趣的且具备相关素质的护士从整个护士群体中分离出来，致力于医院健康教育这门学科的建设与发展。科学技术的进步，社会分工必将越来越精细，面对新的形势，护士队伍职能专业化必将登上历史的舞台，努力推进护士队伍职能专业化是整体护理发展的需要，也是护理学科发展和社会发展的需要。

参考文献

[1].张凤兰.住院病人对护士健康教育满意度的调查分析[J].现代护理，2003；9（7）：551~553

[2].程伯基.医学教育的质量保证[J].医学教育探索，2003；2（2）：3

[3].吴清平，张丹.秩和比法和几种常用评价方法在医疗质量评价中应用的比较[J].中国医院统计，2003；10（1）：3~5

[4].李大治，丁勇，主编.医用高等数学[M].南京：东南大学出版社，2001，331~337

[5].汪道远.运用计算机手段建立医生评价机制的构想与探讨[J].中国卫生事业管理，2003；19（5）：317~318

[6].黄津芳，王玉荣，刘玉荣，等.护士健康教育意识调查与对策[J].中华护理杂志，1999，34（8）：501~502