纤维肉瘤
例 1? 女，28岁。 8年前因右侧腰痛被诊断为腹膜后肿瘤，接受手术切除。病理诊断为腹膜后纤维肉瘤。近6个月患者诉右侧腹部疼痛。超声检查右侧后腹腔内于肝下后方有一7 X 9cm大小肿块。CT检查结果与超声检查相似。活检显示纤维肉瘤。给予CT引导下经皮冷冻及125碘植入治疗（放置碘粒子20粒）。术后1个月复查CT显示病变缩小至6X7cm。活检显示纤维化组织伴坏死，未见恶性细胞。继续随访13个月，病情稳定。
  
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图 8.1-2 例2腹膜后纤维肉瘤治疗前后CT表现
A．治疗前，肝下后方后腹腔肿块；B．正在作CT引导下经皮冷冻治疗，同时植入125碘粒子；C．术后1个月复查，显示肿块缩小
脂肪肉瘤
例2? 男，23岁。右大腿内侧肿块3年，先后接受2次手术切除，均在术后半年左右复发。曾两次活检均显示脂肪肉瘤。近3个月来肿块迅速长大，影响行走。CT检查显示右下肢巨大不均质性肿瘤，边缘尚清楚，未累及骨。给予手术，术中采用氩氦冷冻系统，共插入冷冻探针8根，从肿瘤边缘和中心部进行冷冻。作2个轮回冷冻-复温。肿块顺利被切除(图8.1-3)，术中输血300ml。术后恢复顺利。随访12个月，无复发。
   
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图8.1-3? 例3脂肪肉瘤冷冻切除治疗
A．治疗前，右腿内侧巨大肿瘤；B．冷冻切除的肿瘤；C．组织学显示：脂肪肉瘤；D．12个月后随访，未见肿瘤复发
例3? 女，37岁。6年前发现左腹部肿块，被诊断为腹膜后脂肪肉瘤接受手术切除。于2年和18个月前，患者先后两次因肿瘤复发接受再次手术切除。左肾受累，在第二次手术时已被切除。6个月前肿瘤又复发。CT显示左侧后腹腔肾区有20 X 15cm大小的占位性病变，CT密度低，内有坏死液化灶。活检：脂肪肉瘤。给予超声引导下经皮冷冻加125碘粒子植入治疗（植入粒子40粒）。术后2个月CT复查，发现肿瘤缩小，内有液化坏死。活检显示坏死纤维化组织，未见瘤细胞。继续随访4个月，患者病情稳定,复查超声未发现肿瘤复发。
  
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图8.1-4? 例4腹膜后脂肪肉瘤治疗前后CT表现
A．治疗前，左侧肾区巨大占位性病变，大小为20 X 15cm；B．正在CT引导下作经皮冷冻和125碘粒子植入；C．术后2个月复查，见肿块缩小，内有液化坏死
平滑肌肉瘤
例4? 男，76岁。吞咽困难伴间断性呼吸困难3个月。X 线钡餐检查显示食管上段梗阻；CT 显示C7 颈椎平面食管高度狭窄，管腔呈缝隙洋；食管内壁尚平整，局部黏膜下肌层显示肿块，7.0 X 5.5 cm；气管被压迫，管腔最大径仅0.5cm。活检显示平滑肌肉瘤。由于患者10年前因十二指肠溃疡出血接受过胃大部切除，因此无法给予手术治疗。给予放射治疗（30Gy）和 5-FU、顺铂等化疗，无改善。患者体重急剧下降15公斤，反复肺部感染。给予在CT引导下经皮冷冻。先从肿瘤的右侧冷冻，2周后再从左侧冷冻。术后呼吸困难加重，给与气管切开。1个月后，患者吞咽困难和呼吸困难明显改善。3个月后症状完全消失，复查CT显示肿瘤缩小80%以上，食管和气管腔开放（图8.1-5）；肿块处活检示纤维化组织。患者无病存活已52个月。
 
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图8.1-5?? 例5食管平滑肌瘤冷冻治疗前后的CT表现
A．治疗前，肿瘤压迫食管和气管；B．冷冻治疗后，肿块明显缩小，食管和气管腔开放
恶性畸胎瘤
例5? 男6岁。颈部肿块逐渐长大已3年。检查见颈前部有一15×15cm大小肿块，表面尚光整，皮肤菲薄发亮，透见皮下血管。X线摄片显示肿块内有牙齿，下牙床破坏，气管受压。活检显示有大量神经原细胞样瘤细胞，核畸形，染色深。诊断：恶性畸胎瘤。给予经皮血管介入治疗，一个月后给予超声引导下冷冻治疗。采用氩氦冷冻系统，共插5根冷冻探针，作2个轮回冷冻-复温。术后一周，局部肿胀明显，伴发热38～39℃；2周后，局部肿胀消退，但发热持续波动于38℃左右。一个月后，肿瘤开始缩小，3个月后基本消失（图8.1-6 ）。迄今已5年1个月，局部无复发，患者生活和学习如常。
 
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图8.1-6?? 例6恶性畸胎瘤冷冻治疗前后
A．治疗前颈部肿瘤，压迫气管；B．X 线显示肿瘤内有牙齿；C．活检提示恶性畸胎瘤；D/E．冷冻治疗后肿瘤逐步缩小至完全消失
肌纤维瘤
例7 女，13岁。左面部肿块逐渐长大已4年。2年前曾在外院接受手术，因术中出血甚多，未能切除。检查发现左眼下眼睑部有一肿块向外突起，约20×20×25cm大小，表面皮肤菲薄，部分溃烂。肿块上端见下眼睑，眼球埋于肿块下，不能看见。CT和MRI显示巨大肿块影，其内血管丰富。活检显示低度恶性肌纤维瘤。给予血管介入栓塞治疗2次。肿瘤缩小不明显，趋予手术治疗。术中，插入冷冻探针4根，使肿瘤冻成冰球，然后沿着冰球周边部，逐步分离切开，将肿瘤全部摘除。瘤重500g。左眼暴露出来，视力保持正常（图8.1-7）。
   
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图8.1-7?? 例7左面部肌纤维瘤冷冻切除
A．治疗前，左面部巨大肿瘤；B．CT显示巨大瘤性病变，其内大量血管；C．术中冷冻，再切除肿瘤；D．术后患者容貌明显改观
神经纤维瘤
例8 男性，23岁。左面部肿块逐渐长大，已18年。检查发现左侧面部眼下方有一巨大肿块隆起，表面不平，无压痛。皮肤增粗，有多个小瘤存在。CT和MRI显示肿瘤内血流丰富。活检示神经纤维瘤。血管造影显示肿瘤内供血丰富，向供血动脉分支注入平阳霉素、明胶海绵和钢圈3个。半月后，予以手术治疗。术中应用氩氦冷冻系统，插入冷冻探针4根，进行冷冻，使肿瘤形成冰球。沿着冰球边缘逐步切除肿块。术后伤口一期愈合。3个月后给予了第一次整形治疗（图8.1-8? ）。
   
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图8.1-8 例8面部巨大神经纤维瘤治疗前后表现
A．治疗前面部肿瘤外观；B．MRI检查显示左侧面部巨大肿块；C．组织学检查显示神经纤维瘤；D．冷冻手术治疗后，患者容貌明显改观
例9? 女，18岁。自幼左面部有一肿块生长，不断增大。10岁后肿瘤生长加快，迅速掩盖左眼球，向下向外生长，状如象鼻。患者身心蒙受巨大痛苦。入本院后，予以活检，组织学显示神经纤维瘤，细胞分化活跃。血管造影显示瘤内血管非常丰富。为预防手术中出血，作了以下处理：①作肿瘤供血动脉栓塞，先后应用钢圈和平阳霉素，给予颈外动脉及其有关分支作化学栓塞5次；②在CT和超声联合引导下，对肿瘤的上中下三部分分次给予经皮冷冻，共3次。术后局部肿胀明显。1个月后肿胀消退，2个月后肿瘤缩小1/3；③4个月后给予术中冷冻，顺利切除肿瘤，出血仅3000ml左右，远比预期为少。术后患者外观有了极大改善(图8.1-9)，等待整容。
   
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图8.1-9? 例9 面部神经纤维瘤治疗前后的表现
A．治疗前患者面部外貌；B．MRI显示面部巨大肿瘤；C．MRI显示肿瘤内大量血管；D．在CT引导下作经皮冷冻；E．术中冷冻再切除肿瘤，未发生大出血；F．术后患者容貌明显改善
副神经结瘤
例10? 女，6岁。于2年前发现左颈部肿物，逐渐长大，睡眠时出现喉中哨鸣音。检查发现左颈部见一7 X 5cm大小包块，表面可见血管包绕，皮温高，活动度差，气管右偏并受压；超声检查显示左颈部三个低回声光团，相互融合，周边见完整包膜回声，颈动脉位于肿块前方，略迂曲；CT显示颈椎2、3水平椎体左前有8 X 5cm大小占位性病变，边缘不甚清楚，压迫气管，并向椎管内延伸。肿块穿刺活检，结果提示为副神经节瘤。在静脉全麻下，给予气管切开及左颈部肿块经皮冷冻消融治疗。术后颈部肿块不复见到；6个月后CT复查显示肿块缩小，气管受压改善（图8.1-10），睡眠时不再出现喉中哨鸣音。随访18个月，病情稳定。
   
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图8.1-10? 例10 副神经结瘤冷冻治疗前后表现
A．治疗前，患者左颈部见肿块隆起；B．治疗前CT显示颈椎左前方占位性病变，压迫气管；C．正在作经皮冷冻治疗；D．冷冻过程中超声监测；E．治疗后左颈部肿块不复见到；F．CT复查显示颈椎左前方占位占位性病变缩小，气管受压改善
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