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图4.5-2原发性胰头癌冷冻治疗过程
A．手术中暴露胰腺癌；B．将20-mm冷冻探头直接放置于肿瘤区，-180℃，单个轮回冷冻-复温；C．肿瘤冷冻后所见；D．复温后所见
 
A B
图4.5-3?? 原发性胰头癌冷冻治疗
A．术中应用30-mm冷冻探头对胰肿瘤进行冷冻（-180℃）。探头顶端直接置于肿瘤表面；B．冷冻后见冷冻区发白，中心凹陷，边缘界限清楚
 
A B
图4.5-4?A/B．经皮穿刺CT引导氩氦刀冷冻治疗胰尾肿瘤
例1 男，61岁。因腹痛作常规检查发现胰腺肿瘤，作化疗4个周期，无改善，肝内出现转移灶。CT 显示胰体部有一4X5.5 cm 大小低密度区，肝内有3个占位性病变，大小2～5cm 不等。血清CA19-9 512 U。给予下列治疗：在CT/超声引导下，经皮冷冻。向胰肿瘤内插入2根2-mm冷冻探针,应用氩氦冷冻系统进行2个轮回冷冻-复温。冷冻范围超过肿瘤5mm；同时经皮植入125碘粒子40粒，主要植入肿瘤边缘区；1周后，在超声引导下，对肝内主要转移结节逐个作了经皮冷冻。术后患者腹痛完全消失。CT复查见胰肿瘤呈坏死性改变，肝内转移灶未增加（图4.5-5）。迄今已存活21个月，CA19-9 在正常范围内。
  
A B C
图4.5-5? 胰腺癌冷冻加125碘粒子植入治疗前后
A．治疗前CT显示胰体占位性病变；B．治疗后1个月，CT 显示胰内肿瘤缩小；C．6个月后复查CT，显示肿瘤缩小
例2 男，36岁。上腹疼痛伴眼睛皮肤发黄半个月。体重明显减轻。超声/CT 检查发现胰头部肿块，胆总管和肝内胆管扩张。血清碱性磷酸酶 650 U，转氨酶（ALT）110 U，胆红素89μmol/L,CA19-9 201U,CEA 28μg/L。给予剖腹探查。术中见胰头部有5 X 5 cm 大小肿块，压迫胆总管下端。肿块质硬。活检冰冻切片检查显示腺癌，分化中等。给予作胆总管空肠吻合术，对胰内肿瘤在直视和术中超声引导下，插入3根2-mm冷冻探针，应用氩氦冷冻系统作2个轮回冷冻复温。术后给予腹腔动脉灌注化疗4次。3个月后复查CT 胰头部肿块内出现坏死，呈蜂窝状（图4.5-6）,CA 19-9 降至48 U。随访14个月，仍健存。CA19-9 31 U（正常上限38 U）。
 
A B
图4.5-6? 例2 治疗后CT 图像
A．治疗后2周，胰头肿瘤内少许坏死；B．治疗后3 个月，胰头部肿块明显坏死，呈蜂窝状
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