图 4.3-1 肝癌治疗的程序
例1 ３６岁，男性。因上腹痛、纳差、厌油，行B超及CT检查提示肝右叶巨块形占位性病变，活检显示为肝细胞性肝癌。给予TACE和经皮冷冻消融序贯治疗。肿瘤较前明显缩小。穿刺活检示坏死和纤维化组织（图4.3-2）。已无病存活3年10个月。
   
A B C D
图4.3-2 例1冷冻治疗前后ＣＴ表现
A．治疗前CT 显示肝右叶巨大肿瘤，10 X 10 cm；B．冷冻治疗半年后，肿瘤缩小至5 X 5 cm；C/D．3年后原肿瘤部位活检为坏死和纤维化组织
例2 男性，65岁。患者体检发现肝内占位性病变。活检显示为肝细胞性肝癌。给予TACE，2周后给予经皮冷冻消融，其后3个月内又作2次TACE-经皮冷冻消融。肝肿瘤逐步缩小。患者迄今已存活2年4个月，无复发（图4.3-3）。
   
A B C D
图4.3-3 例2冷冻治疗前后ＣＴ表现
A/B．治疗前，CT显示肝内5 X 4 cm 大小占位性病变；C/D．治疗2年后，CT显示肝肿瘤缩小至3 X 3 cm
例3 男，53岁。患者于体检CT被发现右肝后叶4.1-4.8cm占位性病变，活检显示为肝细胞性肝癌。给予TACE 2次，1个月后在超声引导下行经皮冷冻消融治疗。其后又作2次TACE-冷冻序贯治疗。肝内病灶明显缩小 (图4.3-4)。患者已存活3年8个月，迄今未发现复发。
   
A B C D
图4.3-4 例3冷冻治疗前后影像学表现
A/B．治疗前CT显示6 X 5 cm 大小占位性病变；C/D．治疗后2年6个月CT显示肿瘤明显缩小
例4 患者因右上腹间歇性疼痛，在当地医院作超声检查被诊断为肝肿瘤，活检显示肝细胞癌。给予2次TACE，3个月后给予超声引导下经皮冷消融治疗。术后肝内肿瘤逐步缩小（图4.3-5）。患者无病存活16个月，后死于上消化道大出血。
 
A B
图4.3-5? 例4冷冻治疗前后ＣＴ表现
A．治疗前CT 显示右肝巨大肿瘤；B．治疗后1年，肿瘤大部消失
例5 男，76岁。因肝癌于1994年接受肝切除术。2001年残肝内肿瘤复发，分别在横膈下和肝下部腹腔面有2X3 cm 和4X5.5cm的肿块，活检显示肝细胞癌。在CT引导下，給予经皮冷冻治疗。在冷冻区周边部和未予冷冻的部分，植入125碘粒子共60粒。3个月后，肿块明显缩小，活检显示无癌细胞存在，为纤维化组织（图4.3-6）。患者2年后死于心肌梗塞。死前一个月CT检查显示原病变未复发，也无新病灶出现。
   
A B C D
图4.3-6 例5冷冻治疗前后ＣＴ表现
A．治疗前CT 显示右肝顶部和肝下部腹腔面有2X3 cm 和4X5.5cm的肿块；B．正在冷冻治疗，见探针；C．三个月后经冷冻和125碘粒子植入后，肿瘤缩小；D．两年后肿瘤基本消失
例6? 女，61岁。肝病史20余年。近期被诊断为肝硬化合并肝癌。肝活检显示肝细胞癌。给予冷冻和125碘粒子植入治疗。治疗前腹水中等量，血清胆红素67 μmol/L。治疗后腹水消退，胆红素降至21μmol/L。随访13个月病情稳定，肝内肿瘤无发展，35个月后PET-CT 显示肝内无明显高代谢活性病变（图4.3-7）。
   
A B C D
图4.3-7 例6冷冻治疗前后ＣＴ表现
A/B．治疗前CT显示肝右叶和左叶分别有5 X 6 cm 和3 X 2 cm 占位性病变，给予冷冻和125碘粒子植入；C．13个月后ＣＴ检查显示原病变基本被清除；D/E.35个月后PET-CT 显示肝内无明显高代谢活性病变
例7? 男，46岁。患者因上腹部疼痛行超声及CT检查提示原发性肝癌，接受原位肝移植术。术后３个月，超声发现肝内多发占位性病变。PET-CT显示肝内肿瘤复发。给予经皮冷冻及125碘粒子植入治疗。３个月后复查CT示：冷冻后局部液化坏死形成空洞(图4.3-8)。
 
A B
图4.3-8 例7冷冻治疗前后ＣＴ表现
A．肝移植后肿瘤复发；B．冷冻和125碘粒子植入治疗后肿瘤坏死液化
例8 男，59岁。患者无明显诱因出现上腹部疼痛, 行CT检查显示为肝内占位性病变，活检显示为肝细胞癌。给予TACE治疗4次，在其后1年内，先后行经皮冷冻消融3次；半年后CT复查发现肿瘤复发，再给予TACE、经皮冷冻和125碘粒子植入，植入粒子共30粒；8个月后再次给予经皮冷冻+125碘粒子植入。术后出现肿瘤坏死液化，给予瘤腔引流。自起病至今已存活3年8个月(图 3.3-10)。
  
A B C
  
D E F
图4.3-10 例4冷冻治疗前后影像学表现
A/B/C．TACE后冷冻治疗前CT显示肝右叶 8 X 6 cm 肿瘤；D/E．治疗后第3年复查CT，显示肿瘤液化；F．PET-CT显示原肿瘤区代谢活性明显减低
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