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东南亚访病之旅系列之:第四章
 
     
 

 

零接触大肠病人

●徐克成 教授、主任医师

最近,报界公布砂州首长丕选丹斯里泰益玛目患了结肠癌,经过治疗后完全康复。这是大好消息。首长患的是早期结肠癌。结肠壁有4层:粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层,如癌肿仅限于粘膜层和粘膜下层,称为早期癌。手术切除后,几可治愈,5年生存率达80%以上。祝愿丕选丹斯首长健康长寿。

大肠癌包括结肠癌和直肠癌,是西方国家最常见的癌肿之一。近年来,可能由于饮食习惯的改变,亚太地区大肠癌发生率明显上升。据马来西亚2003年-2004年统计,该种癌在所有癌肿中占14%,位居第3或第4位。

我在马来西亚访问过程中,接触了很多大肠癌病人,有很多教训可吸取。

2004年底,我在古晋,有一年轻男性来找我咨询。他说大便有时出血,作直肠镜检查发现直肠内有一息肉样病变。我看了检查报告,病理检查为腺癌。当时我劝他赶快去医院予以切除。半年以后,古晋来了电话,说一位病人肠梗阻,在当地医院作了手术,腹部安装了人工肛门;过了2周,又来电说,这位病人会阴部化脓,高热,病情危重。准备来广州我院治疗。一周后,病人来了,我看了大吃一惊:他不就是我曾看过的直肠癌病人吗?为什么当时他未及时接受治疗呢?我为他作了检查。他的会阴部皮下严重化脓性感染,高热,血液白细胞2万余。直肠残端内不断有脓液流出来。给予脓肿切开、抗感染后,感染逐步消除。最后,对直肠内癌肿先后予以冷冻-125碘粒子埋置-局部化疗—放疗,3个月后好转出院。其结局虽然未造成严重后果,但病人受了痛苦又花了钱。如果这位病人能像首长丕选丹斯那样,早期授受治疗,那不是可免遭痛苦了吗?

半年前,我在吉隆坡遇到一病员,2年前患乙状结肠癌,作了手术切除。当时癌肿已侵犯到浆膜层,切除的12个淋巴结有7个有癌转移。当时未授受化疗。最近发生肝转移,腹腔内也有多个淋巴转移。他懊恼不已。结肠癌术后化疗是十分重要的,尤其是Ⅲ期结肠癌,如果进行系统化疗,可使复发率大大降低。美国曾作数千例前瞻性对照研究,一组给予化疗,一组不给化疗,结果化疗组复发率较不化疗组低80%以上。该病人后来来我院接受了肝动脉化学栓塞和肝内肿瘤氩氦刀消融治疗。一个月前来院复查,发现肝内转移瘤消失,但腹腔内仍有淋巴结肿大,现正给予腹腔热化疗。虽然其预后不是太悲观,但终究错过了最佳化疗时机。

一般说来,结肠癌如果是早期,术后不一定化疗,但如进展到Ⅲ期,一定要作化疗;直肠癌术后沿需加用放疗。

目前关于大肠癌的治疗有了很大进展,特别是分子靶向治疗,已成功地应用于进展型大肠癌的治疗。一年前在印尼西加,我遇一病人,患复发性结肠癌,肝内多发性转移,先后接受了化疗、放疗,均无效。肝功能严重损害,皮肤巩膜均黄染。病人很坚强,坚持要求来广州治疗。入本院时,病人腹腔内有大量血性腹水,全身衰竭,体重仅有48公斤。我们给他腹腔动脉内埋了一管,插入一化疗泵,定时给予小剂量氟脲嘧定注射,同时予以抗血管新生分子靶向药物Avastin,又给予放腹水,从腹水中提取淋巴细胞(肿瘤浸润性淋巴细胞),在体外培养扩散,再回输入腹腔。肝内转移瘤消失80%以上。

这个病人的治疗经过给了我们一启示,即对于所谓“晚期”大肠癌闰人,不能轻易放弃,应可能采用综合治疗,其中包括一些高新技术治疗。现证明,Avastin加上小剂量化疗,可使晚期大肠癌的生存率提高25%-40%。

砂州首长患结肠癌,得到良好治疗,又取得良好效果,这是全砂州人民的喜事,我们作为外国的朋友,也对他的康复表示由衷欣慰。但愿马来西亚朋友都能像首长那样关心自己的健康。

大肠癌是常见癌肿,防治了结肠癌,就是维护了生命。

 

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