发达国家的看病难

●徐克成 教授、主任医师

看病难看病贵，是目前中国政府创建和谐社会极待解决的问题。其实，即使在发达国家，看病难同样存在。

2006年11月，我在加拿大温哥华访问时，加拿大整合医学协会邀请做癌肿治疗的讲座，听众除温哥华中西医医生外，尚有一些癌肿患者。讲座结束后，许多人围我咨询自己或亲属的疾病。其中二位中年男子甚引人注目，一位身材高大胖实，一身雪白轻松装，光头，一副老板模样，另一位身材高大但消瘦，略弯腰，面色焦黄，显然是病者。高大胖实的男子对我说：“我姓张，我们是中国新移民。”他指着同伴说：“这是我的朋友杨先生，他患了直肠癌。本以为来这里有救，谁想到困难重重……”。他希望我能抽出一点时间为杨先生咨询，“救救他”。

第二天，温哥华下起了多年不遇的大雪。张先生开着一部宝马车来到我下榻的酒店。他说，杨先生今天去肿瘤医院化疗，希望我能去看看。

温哥华肿瘤中心是当地最大最著名的肿瘤专科医院，以门诊为主，仅有座位30张。病人住院十分困难。杨先生半年前从中国天津投资移民至此。2年前，他患了直肠癌，病理上是小细胞癌。直肠小细胞癌甚少见，在所有直肠癌中仅占0.5%，对化疗甚为敏感，但复发率甚高。天津的医院给他作了8个疗程化疗，肿瘤迅速消退。但近半年来出现腹痛、大便不畅，并有血便，肝内出现转移灶，CT显示肿瘤复发。来到加拿大后，他非常高兴，也充满希望，因为在此看病全部免费，他不懂英文，医院还免费为他聘请译员。但第一次门诊后，他的心一下子便冷下来了。首先，看病需提前预约，他等候了12天；看门诊时，他本想向医生多讲一些病情和要求，但医生向他举起了手，将检查单送到他面前，让他去查CT和验血；1周后，他完成了有关检查，再次预约门诊，医生看了报告，马上开出化疗处方，告诉他12天后复诊；他持处方到门诊接受护士治疗。无床铺，坐在沙发椅上接受静脉注射，4小时后，输液结束，护士交给他一电话号码说：回家后如有反应，致电医院。第二化疗回家后，他果然出现寒战高热，致电医院，要求住院治疗，对方说：无床位，请他去某综合医院。他来到该院，急症医生为他作了一套血液化验和X线摄片，2小时后，医生对他说：无特殊问题，回家休息……。

杨先生说：这儿医院条件好，处处干干净净，但要见医生十分困难。化疗医生将处方开出后，治疗全是护士的事，中途如有问题，只能电话联系。而且这儿分科极细，如果你食欲不佳，护士打电话请来营养科医生，如果疼痛，又请来疼痛科医生，白细胞减少，则请来血液科医生……。没有一个医生会把你整个病情整理起来，进行综合判断，制订出完整治疗方案。

在肿瘤中心，我接触了正在休息室候诊的病人。有一位来自越南的移民，10年前患乳癌，做过手术切除，近2年复发，骨、肝均有转移，原乳癌部位又出现鸡蛋大肿块。她已在此做过9次化疗，她希望医生提供一些其他治疗方法，但该院治疗肿瘤仅有手术化疗和放疗，如果想接受其他医疗，则必需另找医院，而且医药费需自理。

我看了杨先生的病历和检查资料，感到他如能接受其他治疗，病情仍可改善，例如，他直肠内肿瘤复发，引起了肠腔狭窄，排便十分困难，如果给予放置直肠支架和光动力疗法，则可使肿瘤消减，症状改善；他肝内有3个转移瘤，大小3～5厘米，可接受经皮冷冻治疗；他进食甚少，全身乏力，体重日趋减轻，应该给予静脉内营养……。

杨先生兴致勃勃地谈起他在中国医院治疗时的情况，神情中充满了对祖国的向往。

2006年12月中旬，即在我回国后10天左右，杨先生的朋友张先生来到广州，告诉我杨先生病情未见好转，大便每半小时一次，且十分痛苦。他访问了正在我院住院的一些病人，表示要马上赶回加拿大，争取将杨先生早日送来我院治疗。